项目现状与建设总目标
5+1+2
专病团队：5 名中医全科（师从曹烨民名中医）· 1 名针灸医师 · 2 名康复治疗师
五环
社区动员—筛查—诊断—干预—随访，围绕个体三最、群体二率建设
3 + 5
3 份 P 系列技术方案 ＋ 5 项 A 系列学术产出（标书/文章/科普专项）
12 个月
step1（2 月）＋ step2（7 月）＋ step3（3 月），最长不超过 15 个月
广中已建成较为全面的下肢静脉曲张中西医结合社区干预体系。本项目在现有基础上，把「基于社区条件做精简」升级为「基于社区独特功能定位做优势点位布局」，围绕评价指标、路径开发、筛查工具、病生模型、家-院-专协作、品牌俱乐部六条线系统建设，让团队围绕指标提升实现精准高效的技术升级与自进化。
建设起点：已有的家底
✓ 已经具备
- 服务团队：5 名中医全科背景专病医师（师从曹烨民名中医）、1 名中医全科针灸医师、2 名康复治疗师
- 社区动员：已开展院外专项科普
- 社区诊断：门诊四诊合参，病位视诊、触诊
- 社区干预：以中医为主——汤药、穴位敷贴、外洗方、茶饮、药膳、功法、健康科普、弹力袜佩戴指导
！ 待突破的问题
- 干预方案的临床优势不明确，改进优化的指导原则不清晰
- 尚未基于社区功能定位做零/一/二/四级预防的优势点位布局与体系化研究
- 专病服务缺院外品牌自传播力，目前主要在同行间横向传播
- 技术向上突破缺专业布局：更高服务目标与技术突破点尚不明确
社区筛查环节、社区随访环节目前为空白，是本期重点补齐的两环。
六个建设方向（要达成什么）
① 评价指标体系
建立社区专病防治方案评价指标体系并应用于静脉曲张，确保团队围绕指标提升做精准技术升级与自进化。
② 路径开发方法体系
建立社区专病防治路径开发方法，在动员、筛查、诊断、干预、随访各环节形成关键工具或方案；社区筛查工具开发是关键，并量化其使用方法与性能评价。
③ 病生模型重构
从血流动力学重新审视静脉曲张形成；从整个静脉系统重思生活方式与生命周期事件的影响；强化生活方式干预以改善结局预后。
④ 家-院-专两环三段
家医协同做好社区动员；专科专病提供筛查工具并做实诊断干预；优质外部专科协作网络保障转出时费用可控、结局佳——服务闭环，管健康又管费用。
⑤ 居民健康俱乐部
基于专病防治建立居民健康俱乐部与体系化运作机制，以响亮名称建立健康共识，居民自治、主动健康，保障品牌发展性与客户黏性。
⑥ 品牌与共识
通过可视化病生模型与科普，与居民建立关于下肢静脉曲张的健康共识，形成院外品牌自传播力。
五环服务路径
所有工具、方案、评价都落在这五个环节上，服务对象统一为「个体三最、群体二率」。
社区动员家医协同 · 科普基地
社区筛查自研工具 · 零漏诊零低判
社区诊断四诊合参 · 连续谱系分期
社区干预中西医融合 · 成本效果最优
社区随访闭环管理 · 结局预后
个体 · 三最原则
- 最短见效时间
- 最大恢复程度
- 最高成本效果 / 成本效用
群体 · 二率指标
- 发病率
- 转移概率（马尔科夫模型）
- 观察周期≥3 年，先用模拟数据测算
建设方法总览：模型设计 → 关键模拟 → 标准路径
这是佐智研发团队与广中团队共用的一套专病防治方案开发方法，三件套贯穿三大实施模块。
1 · 模型设计
- 下肢静脉曲张生理病理模型
- 从完全健康到病变终末的连续谱系分期
- 中西医两套技术逻辑与话语互译
- 可视化图示，用于科普与健康共识
2 · 关键模拟
- 单一个案：社区诊断 & 干预的评价指标与测量对策
- 群体管理：二率（发病率、转移概率）评价指标
- 马尔科夫模型构建（示例，模拟数据）
3 · 标准路径
- 五环节具体实施方案
- 整体干预评价方案（模拟数据展示）
- 基于评价结果持续改进的中西医融合方案
- 家-院-专两环三段协作方案
关键模拟：让「管健康、管费用」可测量
单一个案
建立三最原则对应的评价指标与测量方法；社区诊断纳入生物、心理、社会、行为维度，寻求诊断成本效果最适化。
群体管理
建立发病率、转移概率指标与马尔科夫模型；群体指标观察周期至少 3 年，本周期基于文献用模拟数据测算展示，框架可随时填入真实世界数据得到成本效果/效用/效益。
干预技术的取舍原则
在效果最大、成本最低、见效最快的约束下，目的性整合中西医优势技术，而非简单做加法；以成本效果/效用/效益持续升级为目标制订改进策略。
标准路径：家-院-专两环三段协作
家（家庭医生）
- 协同做好优质专病防治的社区动员
- 签约服务与专病互相赋能
院（中心专科专病）
- 提供筛查工具
- 做实做优诊断、干预
专（外院专科）
- 优质专病技术协作网络
- 保障转出治疗费用可控、结局佳
由佐智研发团队带广中团队完整跑一轮「约束性创新求解」，并把创新爆破会固化为常态化会议机制，推动中西医融合的团队自进化。
实施过程 · step1–3（原文）
合计 12 个月，最长不超过 15 个月。
2.1 下肢静脉曲张生理病理模型研究 step1 · 项目启动后的 2 个月内
绘制下肢静脉曲张生理病理模型，形成可视化图示，便于信息传递和知识普及（健康科普和健康传播）。
- 采用可视化展示疾病生理病理机制和发生发展过程
- 用于与居民建立关于下肢静脉曲张的健康共识
- 组建下肢静脉曲张专病团队技术骨干若干名(代表不同技术维度，如中医全科专病医师，康复医师，针灸医师，康复治疗师，专病护士)，针对全新的社区专病服务目标（个体三最、群体二率）、服务路径（社区动员、社区筛查、社区诊断、社区干预、社区随访）、未来发展方向（项目启动规划会时，会详述），开展相配套的技术学习，每周开展内部文献阅读分享会
- 佐智研发团队同步研究学习，并分享所用文献
- 佐智研发团队完成下肢静脉曲张生理病理模型的绘制（将贯通中西医两个技术流派）
- 佐智研发团队针对病生模型，梳理相应的科普写作目录，由广中团队进行相应的科普内容创作
- 科普作品创作方法及传播方法，由佐智推广团队提供技术指导
项目产出（原文）
- 技术方案1：下肢静脉曲张生理病理模型（用于与居民建立关于下肢静脉曲张的健康共识，实现分期并贯通中西医）
- 辅导申报社区科普专项1：静观其变——我是下肢静脉，知道你所有的爱好
2.2 社区动员和社区筛查工具研究 step2 · step1 完成后的 7 个月内
开发社区动员和社区筛查工具，建立长效化的社区动员机制和运行方案，保持基于下肢静脉曲张防治的广中服务特色之宣传优势，并助力家庭医生签约。
- 基于生理病理模型，开发居民有感的社区筛查工具，植入到社区卫生服务中心的各个服务输出链路中，形成广中服务特色，为下一步的【静脉健康】建设项目打下基础，做好铺垫
- 基于生理病理模型和已开发完成的社区筛查工具，进一步开发下肢静脉曲张的社区动员工具，并配套建设“专项科普”社区基地，打通居民和社卫
- 明确社区筛查工具的功能定位，确定与之配套的筛查内涵设计
- ①开发原理是基于下肢静脉曲张生理病理模型
- ②使用场景是社区内的各专业医疗卫生服务点（含中心和站点及家医社区服务点）
- ③使用人员是社区医护背景专业人员
- ④使用目的是对经社区动员主动前往筛查点或机会性偶遇筛查的居民，通过进行特色专项筛查和疾病宣讲及病情讲解，推动居民自主自愿地、积极主动地进入下一个环节——社区诊断与社区干预，从而对医生的诊疗方案具有较高的认知度和依从性
- ⑤评价指标是居民对诊疗方案的认可度及依从性、与诊断结果的一致性（零漏诊、零低判）
- 筛查工具将考虑把临床问诊和特殊设备测量相结合，特殊设备是基于创新思维的跨界创新性应用，未来可以通过人工智能，实现智能测量和识别，并出具结果
- 完成一定数量的筛查试运行后，进行患者求医迫急度验证，预期效果是患者对疾病的重视程度明显提升、求医就诊的主动性明显增强
- 完成一定数量的筛查试运行后，进行工具临床性能验证，预期效果是诊断阳性患者，筛查均为阳性，诊断疾病严重程度分级均低于筛查的严重程度分级
- 社区动员工具一方面基于筛查工具，通过对筛查工具的条目进行简化制作相应的测试题，形成测试型线上线下动员，另一方面充分使用2.1创作的科普内容，进行提问式和自测式线上线下动员
- 由佐智推广团队指导完成“专项科普”社区基地建设和试运行
项目产出（原文）
- 技术方案2：社区人群下肢静脉曲张社区动员工具与社区筛查工具（含使用说明）
- 辅导申报课题1：社区人群下肢静脉曲张筛查工具的开发与性能评价研究
- 辅导完成文章1：社区人群下肢静脉曲张筛查工具性能评价——基于诊断一致性试验
2.3 社区诊断和社区干预的配套评价指标、配套测量体系研究 step3 · step2 完成后的 3 个月内
开发社区诊断和社区干预的配套评价指标、配套测量体系，建立长效化的团队自进化机制，持续改进诊疗方案，保持团队持续领先。
- 基于管健康、管费用的机构功能定位，形成单一个案的三最原则和对应评价指标及测量方法，形成群体管理的二率（发病率、转移概率）指标和马尔科夫模型构建
- 针对个体三最原则和群体二率指标，考虑到群体指标的计算，观察周期至少为3年，故将基于文献研究，使用模拟数据进行测算和展示
- 建立可实操的评价框架和配套工具，评价框架和配套工具可随时填入真实世界数据，得到相应的成本效果、成本效用、成本效益指标
- 建立专病团队的中西医融合自进化机制
- 基于成本效果、成本效用、成本效益指标最大化，制作首轮社区诊断、社区干预、社区随访方案
- 以成本效果、成本效用、成本效益持续升级为目标，制订改进策略，其中，社区诊断将考虑纳入生物、心理、社会、行为维度，寻求诊断的成本效果最适化；社区干预将在效果最大、成本最低、见效最快原则约束下，目的性地整合中西医优势技术并应用，而非简单地做加法
- 前述约束性的创新思考和求解过程，由佐智研发团队带领广中团队一起运行一轮，并将实施过程形成操作方案，督办广中团队将该创新爆破会形成常态化会议机制，推动中西医融合的自进化机制建立
- 建立家-院-专高水平合作的协作机制
- 基于社区动员、社区筛查、社区诊断、社区干预、社区随访方案和家-院-专的两环三段全专协作方案，明确方案中家庭医生工作内容、社区专病工作内容、院外专科工作内容
- 形成协作流程图
项目产出（原文）
- 技术方案3：社区下肢静脉曲张专病团队建设与临床服务方案（含五环节的具体实施方案、整体干预的评价方案<使用模拟数据进行展示>、基于评价结果持续改进的中西医融合方案、家-院-专协作方案）
- 辅导申报课题2：社区人群下肢静脉曲张中西医结合防治方案开发研究
- 辅导申报社区科普专项2：行则将至——下肢静脉健康，易行易成易达
这套项目是怎么"建"起来的：施工逻辑
方案是施工地图；建设过程中每个阶段回答该阶段的问题、留下过程性工作（T · 钢筋水泥）；对 T 做系统化处理，形成交给中心的阶段性 P 系列技术方案；P 的计划性工作与内容产出，再从学术知识产权维度沉淀为 A 系列（A1 标书 / A2 文章 / A3 科普专著）。
施工地图
建设方案
建设目标 · 方法 · 实施设计（本页前三栏）
→
施工过程 · T
钢筋水泥
共学、工作坊、访谈、试运行、数据集——每阶段回答的问题
→
阶段方案 · P
技术交付
对 T 的系统化处理，形成可落地的模型 / 工具 / 服务方案
→
另一维度 · A
知识产权
A1 标书（计划）· A2 文章（产出）· A3 科普 / 专著
研发阶段：现在处在哪
统一划分为开发 → 小测试 → 大测试。开发＋小测试为一期，大测试为二期；个别开发工作量重的项目，会把收尾开发延到二期，与小测试、大测试一并推进。
施工时间线：填启动日，自动算真实节点
按各 step 约定时长自动推算各阶段真实截止日，对照今天判断快慢（本机保存）。
起点 · 项目启动
双方确认合作，组建广中专病技术骨干组、确立每周文献共读机制。
里程碑 M1 · step1 · 下肢静脉曲张生理病理模型研究（启动后 2 个月）
完成病生模型与可视化、科普写作目录，沉淀 P1，形成科普专项 1 选题。
实际完成日
里程碑 M2 · step2 · 社区动员和社区筛查工具研究（step1 后 7 个月）
完成动员工具、筛查工具开发与两项性能验证、科普社区基地试运行，沉淀 P2，形成课题标书 1 与文章 1。
实际完成日
里程碑 M3 · step3 · 诊断干预配套评价与测量体系（step2 后 3 个月）
完成诊断干预评价测量体系、中西医融合自进化机制与家-院-专协作流程，沉淀 P3、课题标书 2 与科普专项 2。
实际完成日
一期收口 · 合计 12（最长 15）个月
3 份 P 技术方案 ＋ 5 项 A 学术产出齐套，进入二期大测试。
真实日期只依赖启动日与方案约定时长；填入各里程碑「实际完成日」后，会自动标出提前 / 按期 / 滞后几天。
交付物总台账：T 过程 · P 方案 · A 学术
t过程性工作 · 钢筋水泥每个阶段要做的事、要回答的问题与过程证据
| 过程工作 | 内容 / 要回答的问题 | 对应环节 | 状态 |
|---|---|---|---|
| 团队技术共学 | 骨干组围绕新服务目标、五环路径与未来方向的配套技术学习 | step1 | 进行中 |
| 每周文献共读会 | 内部文献阅读分享，佐智研发团队同步研究并分享；回答“证据在哪、指南怎么说” | step1–3 全程 | 进行中 |
| 病生模型绘制 | 佐智完成病生模型绘制（贯通中西医两个技术流派）、可视化机制与发生发展过程 | step1 | 待开展 |
| 科普目录与创作 | 佐智梳理科普写作目录，广中团队创作；佐智推广团队指导创作与传播方法 | step1 | 待开展 |
| 筛查工具试运行 | 一定数量居民的筛查试运行，采集求医迫急度变化与临床一致性数据 | step2 · 小测试 | 待开展 |
| 两项性能验证 | 求医迫急度验证；临床性能验证（零漏诊、零低判，诊断分级不高于筛查分级） | step2 · 小测试 | 待开展 |
| 专项科普基地建设 | 佐智推广团队指导“专项科普”社区基地建设和试运行 | step2 | 待开展 |
| 创新爆破会 | 约束性创新求解一轮，形成操作方案，并固化为常态化会议机制 | step3 | 待开展 |
| 真实世界数据集 | 评价框架/配套工具可随时填入真实世界数据，得到成本效果/效用/效益 | step3 | 待建立 |
p阶段性技术方案 · 对 T 的系统化处理交给中心、可落地可复用的技术交付
| 编号 | 技术方案（原文） | 模块 | 状态 |
|---|---|---|---|
| P1 | 下肢静脉曲张生理病理模型（用于与居民建立关于下肢静脉曲张的健康共识，实现分期并贯通中西医） | 2.1 · step1 | 建设中 |
| P2 | 社区人群下肢静脉曲张社区动员工具与社区筛查工具（含使用说明） | 2.2 · step2 | 待启动 |
| P3 | 社区下肢静脉曲张专病团队建设与临床服务方案（含五环节具体实施方案、整体干预评价方案<模拟数据展示>、持续改进的中西医融合方案、家-院-专协作方案） | 2.3 · step3 | 待启动 |
a学术与知识产权 · 另一维度的成果展示A1 标书来自 P 的计划性工作 · A2 文章来自 P 的内容产出 · A3 科普/专著面向居民
| 类别 | 学术产出（原文） | 源自 | 状态 |
|---|---|---|---|
| A1 标书 | 辅导申报科研课题1：社区人群下肢静脉曲张筛查工具的开发与性能评价研究 | P2 · 2.2 | 待启动 |
| A1 标书 | 辅导申报科研课题2：社区人群下肢静脉曲张中西医结合防治方案开发研究 | P3 · 2.3 | 待启动 |
| A2 文章 | 辅导完成学术文章1：社区人群下肢静脉曲张筛查工具性能评价——基于诊断一致性试验 | P2 · 2.2 | 待启动 |
| A3 科普 | 辅导申报社区科普专项1：静观其变——我是下肢静脉，知道你所有的爱好 | P1 · 2.1 | 待启动 |
| A3 科普 | 辅导申报社区科普专项2：行则将至——下肢静脉健康，易行易成易达 | P3 · 2.3 | 待启动 |
成果归档架：登记 · 放原件 · 可视化展示
每形成一项阶段性成果即在此登记并放入原件（T 过程证据 / P 方案 / A1 标书 / A2 文章 / A3 科普）。图片、PDF 可在页内直接预览，其他类型可下载。
共享与可视化：本页原件目前保存在当前浏览器（本机可看、可下载、可预览）。要让中心与佐智在各自设备上共享同一份原件、并由佐智把原件内容做成结构化可视化卡片，请把成果文件发到项目对话，由工作台统一上架；下一步将接入云端直传。
协同与更新机制
周节奏
- 内部文献共读分享会
- 项目组周碰：进展、卡点、下周动作
- 本工作台同步更新，不另做汇报 PPT
阶段节奏
- 每完成一个 step 做阶段评审
- P 方案定稿、A 产出投稿即上架成果柜
双方分工
- 广中：临床技术、科普创作、试运行执行
- 佐智：模型与工具研发、方法论、学术与推广陪跑